Il existe différentes lésions cutanées nécessitant d’être retirées. Les plus fréquentes sont :
- Les grains de beauté (naevi) peu esthétiques ou risquant de se transformer en mélanome
- Les kystes sous la peau (épidermiques ou sébacés) et les tumeurs bénignes diverses
- Les lipomes (formations graisseuses sous-cutanées) inesthétiques
- Les cancers de la peau : carcinomes basocellulaires, carcinomes épidermoïdes (spino-cellulaires), mélanome ou autre.
Tout cancer nécessite d’être enlevé ainsi qu’un pourtour de peau saine (taille définie en fonction du type de cancer de la peau).
Le « trou » (perte de substance) sera toujours plus important que la lésion en elle-même.
La très grande majorité des cancers de la peau sont guéris une fois retirés.
L’exérèse d’une lésion cutanée est décidée selon :
- son aspect
- le résultat d’un prélèvement (une biopsie déjà effectuée ou après un résultat d’exérèse insuffisante)
- sa localisation à un endroit où elle est traumatisée régulièrement (rasage)
- son côté disgracieux sur le plan esthétique
L’intervention se déroule habituellement sous anesthésie locale, parfois générale selon l’importance du geste. La lésion est enlevée par le chirurgien et sera adressée au laboratoire pour analyse.
Quatre techniques permettent la fermeture de la peau :
- Suture simple par rapprochement des berges. C'est le plus simple, mais pas toujours possible.
- Lambeau : un morceau de peau est prélevé au voisinage de la lésion et déplacé pour couvrir la zone opérée. Cette technique donne souvent de très bons résultats esthétiques.
- Greffe de peau : une pastille de peau est prélevée (derrière l'oreille, au-dessus de la clavicule, sur le scalp, le bras ou la cuisse) puis appliquée sur la zone opérée. Cette technique est simple mais présente le risque d'échec de prise de greffe qui peut imposer une nouvelle intervention. Elle peut être responsable d'une différence de couleur entre la peau saine et la greffe. Cette technique impose un pansement gras pendant 5 jours afin de bien appliquer la greffe.
- Cicatrisation dirigée : après exérèse de la lésion, on applique un pansement gras qui fera cicatriser le fond de la zone opérée. Cette technique impose de nombreux pansements (parfois plusieurs semaines) et peut dans certains cas laisser une cicatrice moins esthétique.
En fonction de la localisation, d’un doute sur le type de lésion, ou l’étendue incertaine, l’intervention pourra être réalisée en deux temps.
La première chirurgie correspondra au retrait de la lésion, la deuxième consistera en la reconstruction de la perte de substance.
Les douleurs sont légères et cèdent en quelques heures sous anti-douleurs (antalgiques) habituels comme le Paracétamol.
Un oedème est fréquent au niveau du visage. Il peut s’accompagner d’une ecchymose.
Les pansements varient selon la technique employée. Une prescription des soins à réaliser par un(e) infirmier(e) sera fournie après la chirurgie.
Parfois, l'exérèse peut être incomplète après examen au microscope. Dans ce cas, le chirurgien peut décider de réaliser une nouvelle exérèse (complémentaire) de la peau.
Une fiche de soins détaillée vous sera remise par le chirurgien à la suite de l’intervention chirurgicale. L’ablation des fils est fixée par le chirurgien car très variable selon la zone opérée (5 à 15 jours).
Un massage de la cicatrice peut être nécessaire et sera prescrit par le chirurgien au moment de la consultation de contrôle.
La cicatrice devra également être protégée du soleil pendant 18 mois.
